今月の主題
訴え・症状から考える神経所見のとり方
河合 真 (トヨタ記念病院/統合診療科)
「いやあ神経だけは苦手なんです」という言葉をよく耳にする.その責任の一端は,神経所見のとり方を「神経内科医にならない人には教えない」という態度をとってきたわれわれ神経内科医にもあるだろう.出身大学ごとに流儀が違ったり,非常に細かく変法があったりすることも親しみにくい原因だろう.しかし,根本は「所見の意味するところ」がわからないことだと思われる.このような状況を打破するために,ルーティンの診察法とテーラーメイドの診察法という考え方を紹介したい. まず,すべての患者に行う診察法をルーティンの診察法とする.ルーティンの診察法を意識清明で指示動作に従える患者を対象とする場合と,意識状態が悪く指示動作に従えない患者を対象にする場合に分けて解説する.そして,小児を対象とした診察法を解説する. 今月の主題 訴え・症状から考える神経所見のとり方/medicina46/2. その後,診療の状況ごとによく遭遇する訴えに分けて,そのような訴えに対してルーティン以外で行わなければならないテーラーメイドの診察法を根拠とともに解説する. 救急外来でよく遭遇する訴えは,一般的な訴えを中心に解説する.その際に緊急に対処が必要な疾患を示唆するような危険な徴候(レッドフラッグサイン)や問診が局在診断にかかわってくるような場合はそれも含めて記載していただくようにした. 次は,思わず神経内科医を呼びたくなる訴えに関して解説する.神経内科医がいつも手の届くところにいるわけでもなく,ある程度の知識は必要になってくる.その際に役に立つ診察法を解説する. さらに,認知症と決めつけたくなる状況について解説する.「認知症=Alzheimer病」だと思い込んでおられる医師は是非読んでほしい.高齢社会で認知症という診断があふれているが,正しく診断されている場合はあまりにも少ない.認知症として片付けたくなる大脳高次機能障害に関しても,よくある訴えを中心に解説する. さらに,思わず精神科を呼びたくなる状況について解説する.救急外来や内科外来で精神科疾患に遭遇することはきわめて多い.しかし,精神科医がそばにいてくれることはきわめて少ない.内科医が正しい知識をもっていることが,精神科医にコンサルトする前に要求されている.「いったい何がおかしくて」器質的疾患ではないとわれわれが感じるのか,訴えから診察を通じて解説する.
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更新日:2021年4月27日
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NET(神経内分泌腫瘍)の診断
NETが分泌するホルモンによる特徴的な症状が、NET診断のきっかけになります。 空腹時に採血をして血液中のホルモン濃度を測定すれば鑑別診断(診断する上でよく似た病気と区別すること)がほぼ100%できます。 NETの発生頻度は低く、比較的珍しい疾患ですから、見逃さずに診断し、早い時期に治療することが大切です。鑑別診断が難しい場合は、専門医に診てもらう必要があります。 また、症状の現れないNETが健康診断などで偶然見つかる場合もあります。
NETの治療において、NETの部位、転移、NETの性質などを調べることが重要です。 そのため、 CT や 内視鏡的超音波断層検査(EUS) や MRI などの画像診断が行われます。 手術をするためには、NETの部位を正確に診断すること(局在診断)が重要です。現在では、微小なNETでも局在診断できるので、切除手術で治すことができます。 また、NETの組織を顕微鏡で調べることも重要です(病理組織診断)。
ご監修: 福岡山王病院 膵臓内科・神経内分泌腫瘍センター センター長 国際医療福祉大学 医学部 消化器内科学 教授 伊藤鉄英 先生
こ…これってそういう意味ですかっ?!?
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わざと見せてる?加茂井さん、踏切時間、食べるだけでレベルアップ!、Aランク冒険者のスローライフ、いとなみいとなめず、必勝ダンジョン運営方法などアクションコミックス9月新刊 :にゅーあきばどっとこむ
2020年09月04日 15:48
双葉社・アクションコミックス、モンスターコミックスの2020年9月刊行分の新刊マンガが予約受付中だ。
「 わざと見せてる? 【画像・写真】河北麻友子、結婚相手の正体判明!「一般男性」は“元パリコレモデル”だった | 週刊女性PRIME. 加茂井さん。 」「 踏切時間 」「 食べるだけでレベルアップ! 」「 Aランク冒険者のスローライフ 」「 いとなみいとなめず 」「 必勝ダンジョン運営方法 」「 そのおっさん、異世界で二周目プレイを満喫中 」の最新刊などが刊行される。
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07. 02
山本貴光
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感想
カラー表紙! おそらく王立魔族学園の制服を纏い、にへら笑いをするスヤリス姫がかわいい……そしてとても騒動の予感がします(笑)
果たして魔王一人で姫の暴走を止められるのか…!? 視線や表情の応酬をしているシーンや、断固として学園生活を諦めない姫が面白い回でした~! 次回からは学校生活編、新キャラもたくさん出てきそうで楽しみです! ▲最大50%ポイント還元でイッキ読みがお得!▲
5度、製造年月2020. 9」。肩ラベルには「2003BY」と目立つように書かれている。ざっと18年前に醸されたお酒だったのだ。う~む、あのころわたくしは若かった。なんだか、感慨深いものがある。
酒名および蔵名「神亀」の由来について「日本の名酒事典」は「蔵の裏手の天神池に棲むという、神の使いの亀にちなむ」と説明している。
作品概要
寝具メーカーに勤める吉澤奈都は、突然の辞令で新婚向けベッドの開発メンバーに抜擢される。するとプロジェクトを率いるエリート同期の森場くんから「俺、吉澤さんと結婚したいです」と突然のプロポーズ…!? 何でも、彼はユーザーの気持ちを知るため期間限定の"疑似夫婦"生活を送りたいらしい。仕事だからとしぶしぶ同意した奈都だけど、まるで本物の妻のように扱ってくる森場くんにたじたじ。しかもベッドの中で「昨日は可愛かった」とまるで夫婦の営みがあったかのような言葉までかけられて…!? いやいや!私たち(今のところはまだ)やましくありません…! (この作品は電子コミック誌comic Berry's Vol. 118に収録されています。重複購入にご注意くださ